Le concept de micronutrition
Le concept de micronutrition a été initié par des médecins en 1992.
L’idée de son fondateur était d’apporter sa contribution à une médecine de la santé, complémentaire de la médecine de la maladie issue des progrès de la science médicale des 50 dernières années.
Son développement s’est construit autour d’une expertise scientifique, nourrie par la biologie nutritionnelle et la médecine préventive individualisée inspirées depuis 1985 par le biologiste André Burckel.
L’expertise scientifique a permis également d’alimenter la matière médicale à l’origine de l’enseignement de la diététique et de la micronutrition, diffusé depuis 1994, officiellement depuis 1997 par l’IEDM, et en collaboration avec la faculté de Bourgogne pour le DIU d’Alimentation Santé et Micronutrition
Le médecin devenu compétent dans le domaine de l’alimentation santé et de la micronutrition et en mesure de pratiquer cette discipline et de répondre à un certain nombre de motifs de consultation : c’est un médecin référent en micronutrition.
INTRODUCTION
La micronutrition a pour principal objet d’améliorer la qualité des soins en accordant plus de place au conseil alimentaire et à la complémentation personnalisés, prescrits par un professionnel de la santé.
Cela sous entend qu’au delà des grands principes de recommandations alimentaires valables pour l’ensemble de la population, le conseil alimentaire le plus efficace sera celui qui tient compte des besoins de chaque individu, en observant :
- sa personnalité, et en particulier son style alimentaire ainsi que sa relation personnelle à l’alimentation,
- son état de santé, résultat des interactions entre ses prédispositions génétiques et ses habitudes de
vie ;
- ses besoins particuliers, en fonction de ses capacités digestives, de ses activités (plus ou moins sédentaires, plus ou moins intenses), des perturbations du moment (infection, inflammation, prise de médicaments) et de ses habitudes actuelles ou passées (consommation de tabac, d’alcool …).
Afin d’évaluer les besoins individuels sont utilisés des outils de dépistage particuliers comme les questionnaires alimentaires et fonctionnels, aidés si besoin par des explorations de biologie nutritionnelle. Ainsi le patient va bénéficier d’un conseil alimentaire personnalisé et d’une complémentation « sur mesure ».
I -PRINCIPALES INDICATIONS DE LA MICRONUTRITION :
La micronutrition peut intervenir à 3 niveaux :
1A-Les perturbations fonctionnelles isolées :
Elles concernent plus de 80% des motifs de consultation des patients auprès de leur médecin
traitant. Il s’agit des troubles fonctionnels de l’humeur (sommeil, anxiété, déprime, stress mal géré, « mal-être »…), du système digestif (troubles du transit, ballonnements, mauvaise digestion…), du système de défense (infections à répétition, intolérances et allergies…), de l’appareil locomoteur (douleurs ostéo-articulaires, musculo-tendineuses …), de l’appareil circulatoire (troubles veino-lymaphatiques, microcirculatoires…), troubles au niveau de la peau et des « phanères » (peau sèche, ongles cassants et chute de cheveux…).
Ces perturbations sont consécutives à une insuffisance d’apports en nutriments et micronutriments indispensables. Ce manque devient très problématique dans deux situations :
- lorsque la fonction digestive n’est plus efficace et en particulier ne permet plus une assimilation optimale ;
- quand l’organisme est soumis à des dépenses inhabituelles : c’est le cas en présence d’infections, d’inflammations chroniques, de maladie, de traitement médicamenteux de longue durée, de stress multiples et répétés (tabac, alcool, activité physique intense, conflit relationnel permanent, cascade d’évènements perturbants…).
1B- Les perturbations complexes de la santé
Le médecin est régulièrement confronté à des patients dont les plaintes fonctionnelles sont multiples. La médecine officielle n’est pas très à l’aise devant ces situations qui ne correspondent pas à une classification clairement établie, une pathologie parfaitement étiquetée. Pourtant ces patients souffrent et subissent parfois le mépris et le déni des médecins qui ont du mal à supporter l’échec.
Parmi ces perturbations complexes, 2 situations relativement fréquentes :
- Le syndrome de fatigue chronique (SFC), qui se présente comme une véritable asthénie, sans qu’une cause organique et/ou neuro-psychologique ne soit diagnostiquée. Très souvent les patients se
plaignent d’autres symptômes que la fatigue traînante, en particulier des troubles fonctionnels digestifs, des troubles de l’humeur, des infections bénignes récurrentes.
- la fibromyalgie, qui se caractérise par la présence d’une douleur permanente très handicapante siégeant au niveau des tissus recouvrant les articulations, rebelle aux traitements antalgiques et anti-inflammatoires classiques, et qui s’accompagnent également d’autres troubles fonctionnels.
Les frontières nosologiques de ces 2 affections sont difficiles à préciser ; pour certains il s’agit d’expressions différentes d’une même entité, résultant d’une rupture en chaîne de mécanismes d’adaptation sur des terrains vulnérables.
A coté de ces 2 affections, nous ajoutons à cette classification les perturbations récidivantes de la santé comme :
- les troubles digestifs rebelles ;
- le surpoids et l’obésité rebelle ;
- les intolérances et les allergies rebelles ;
- les situations de sevrage : tabac, alcool, médicaments.
Ces perturbations sont consécutives à une inadaptation des grandes fonctions de régulation de l’organisme. Parmi ces fonctions, trois sont principalement concernées, et ont des missions
parfaitement définies :
- la fonction immunitaire (l’organisme se défend contre les agresseurs, tolère ses propres cellules, élimine les substances et cellules défectueuses) ;
- le système hormonal (l’organisme active ou freine certaines fonctions selon les besoins) ;
- le système nerveux (le cerveau adapte notre comportement, nos pensées, nos émotions, nos motivations, à la situation donnée).
Ces trois fonctions sont en discussion permanente, en utilisant un langage commun, celui de petites molécules que l’on appelle les « cytokines ». Lorsque l’une de ces fonctions commence à faiblir, une autre compense, mais au prix de nouvelles perturbations. C’est ainsi qu’un sujet dépressif peut parfois décompenser un diabète. C’est probablement pourquoi un individu soumis à une hyperactivité professionnelle, peut développer subitement un cancer dans les mois qui suivent sa mise à la retraite.
Les perturbations complexes de la santé réunissent l’ensemble des symptômes exprimant les difficultés d’adaptation de l’organisme soumis à des stress intenses, répétés, et de nature différente. Les besoins nutritionnels et micronutritionnels de cet organisme n’ont plus rien à voir avec ceux d’un individu en santé correcte.
IC- Les situations pathologiques
La pathologie est considérée aujourd’hui comme le résultat d’une interaction entre les prédispositions génétiques d’un individu et les facteurs de son environnement personnel. Les prédispositions génétiques peuvent être soupçonnées à partir des antécédents familiaux, en particulier de ceux émanant d’une liaison directe comme les parents (père, mère), les frères et les sœurs.
La micronutrition des états pathologiques nécessite le recours à des bilans biologiques sophistiqués,
qui font l’objet d’apprentissages pour les médecins dans le cadre de la formation Mediprevent..
Ces bilans permettent de préciser les perturbations biologiques de terrain (bilan immuno-biologique : profil protéique et typage lymphocytaire), ainsi que les perturbations physiologiques et nutritionnelles (bilan du phénotype inflammatoire et anti-oxydant, profil des acides gras, dosage des endotoxines).
A titre d’exemple, les patients ayant présenté un incident cardio-vasculaire, bénéficient d’un bilan complet du risque cardio-vasculaire, incluant les facteurs de risque traditionnels aux facteurs plus spécifiques, comme l’homocystéine, la Lpa, la CRPus, les ApoC3 liés aux triglycérides.
Il est important de signaler que 50% des infarctus ne présentent pas d’anomalie à l’évaluation des anomalies lipidiques classiquement prescrites.
Ces explorations biologiques couplées et confrontées aux questionnaires fonctionnels et alimentaires permettent de proposer des protocoles diététiques et micronutritionnels individualisés, susceptibles d’améliorer l’état de santé en général et de diminuer le risque de récidives : nous sommes dans le cadre d’une véritable médecine individualisée, concept développé depuis 1985 par le biologiste André Burckel.
- La prévention primaire reste une ambition légitime pour tout patient exigeant sur son projet personnel de santé. De plus en plus de personnes, touchées par une maladie au sein de leur famille, souhaitent connaître avec plus de précision leur risque individuel.
Cette prévention primaire ne saurait se contenter des recommandations pour la population des études épidémiologiques les plus pointues. En effet la généralisation des informations pour le
grand public aboutit à des conclusions excessives, voire contradictoires. Une information récente laisse à penser que le risque de cancer pour la population augmenterait dès la consommation du premier verre de vin. D’autres études ont démontré que le même premier verre protègerait du risque cardiovasculaire. Que doit-on conseiller à un patient qui dans ses antécédents familiaux cumule les 2 risques ?
L’approche biologique et micronutritionnelle proposée en prévention secondaire (MPI) est déjà une première réponse très pertinente à tout patient désireux d’être mieux protégé en fonction de ses facteurs
de risque..
En résumé, dans l’accompagnement des maladies, la micronutrition pourra intervenir notamment dans la prévention individuelle :
- des maladies cardio-vasculaires ;
- de l’obésité, du diabète non-insulino-dépendant ;
- des maladies dégénératives : ostéoporose, cataracte, maladie
d’Alzheimer, vieillissement prématuré …
II – LE CAHIER DES CHARGE DU CONSEIL EN ALIMENTATION-SANTE ET MICRONUTRITION :
IIA- Le conseil en Alimentation Santé :
L’alimentation santé proposée à chaque patient reconnaît l’individu en tant que mangeur présentant ses propres spécificités, pour lequel nous devons trouver l’alimentation la mieux adaptée à son cas personnel.
Le meilleur des conseils reste celui qui a le plus de chances d’être écouté, puis approprié. L’exploration des habitudes évitera tout jugement de valeurs, toute culpabilisation, et le conseil utilisera une pédagogie respectueuse de l’individu, sans coercition abusive, ni chantage dramatisant.
Le conseil alimentaire intègre les recommandations destinées à la population, notamment la diversité et l’équilibre. Il s’inspire du modèle méditerranéen d’inspiration Crétoise en insistant sur certains points particuliers :
- La densité micronutritionnelle, afin de limiter les calories vides. Nous insisterons sur les apports des micronutriments protecteurs, par une consommation suffisante et variée des fruits et légumes.
Nous regarderons également la variété des sucres lents en encourageant le retour des légumineuses dans l’assiette, permettant un apport intéressant en protéines d’origine végétale.
- les apports en minéraux par l’alimentation seront évalués et nous accorderons une attention toute particulière au rapport Sodium/Potassium dans l’alimentation.
- Nous conseillerons également les bonnes associations alimentaires pour favoriser un équilibre acido-basique satisfaisant.
- Le choix des huiles d’assaisonnement est un préalable à tout conseil alimentaire, afin de garantir un rapport oméga3/oméga6 correct. Les mélanges noix-colza, olive colza font partie des mélanges préconisés.
Enfin, point essentiel en micronutrition, une alimentation santé individualisée doit être parfaitement adaptée aux susceptibilités individuelles, c'est-à-dire contribuer à une bonne digestion et
être bien tolérée.
Restaurer l’équilibre de l’écosystème digestif représente un geste majeur en micronutrition, et le passage par un modèle d’épargne digestive facilite cette restauration. Les exclusions alimentaires seront strictement réservées aux aliments ayant démontré biologiquement une hypersensibilité de type I (allergie), et en aucun cas ne seront proposées de manière systématique et/ou dogmatiques.
La corrélation entre les questionnaires des habitudes alimentaires et les questionnaires fonctionnels est devenu un incontournable pédagogique du conseil en alimentation santé.
Ces questionnaires permettent de scorer les déficit fonctionnels au niveau de tous les appareils, et plus particulièrement au niveau neuro-psy.
Ces informations nous ont permis de regrouper les grandes perturbations de l’organisme confronté à une alimentation inadaptée. Ces perturbations mettent en évidence des fonctions d’adaptation fragiles face aux agressions du stress, en particulier lorsque l’individu ne bénéficie pas des apports satisfaisants en nutriments et micronutriments dont son organisme a besoin.
Nous avons appelé ces fonctions fragiles les 4 maillons faibles de l’organisme :
- L’interface digestive,
- La protection cellulaire face aux agressions, en particulier le stress oxydatif,
- La communication cellulaire, notamment la qualité des membranes,
- et enfin le fonctionnement harmonieux du cerveau, avec une attention particulière aux neuromédiateurs.
La confrontation entre les informations alimentaires (comment je remplis mon assiette), et les informations fonctionnelles (quelles sont les répercussions de mes habitudes alimentaires sur ma santé), permet d’identifier la perturbation d’un ou plusieurs de ces 4 maillons faibles.
Les outils fonctionnels pourront être complétés par des explorations biologiques à à la recherche de déficits, en particulier de certains minéraux et/ou oligo-éléments (fer, iode, sélénium …), de certaines vitamines (Vitamine D ), de certains acides gras (EPA, DHA).
A titre d’exemple, une fatigue traînante chez un patient peut être consécutive à la perturbation d’un seul maillon faible isolé, une carence en fer par exemple, facile à corriger en micronutrition; une autre fatigue traînante chez un autre patient, peut être la conséquence d’une perturbation conjuguée des 4 maillons faibles: dans ce cas nous sommes plutôt face à ce que l’on appelle un Syndrome de Fatigue Chronique, dont la prise en charge sera bien entendu toute différente.
L’évocation des liens étroits existant entre les effets ressentis par le patient et les déséquilibres, insuffisances ou excès alimentaires, s’avère extrêmement pertinente sur le plan pédagogique.
Modifier son alimentation devient une solution pour mieux digérer, moins souffrir de ses articulations, mieux se défendre contre les infections, être moins vulnérable au stress, me sentir en meilleure forme, voire être plus performant dans mes activités.
IIB- Le conseil en complémentation alimentaire :
La complémentation est personnalisée, et ne se fait pas jamais à titre systématique.
Un point d’appui historique et incontournable de la micronutrition, l’équilibre de l’écosystème digestif, évalué, et corrigé en particulier au moyen de présentations probiotiques dont les propriétés des souches ont été évaluées.
L’expertise du complément de micronutrition se caractérise de 2 manières:
- dans le soin apporté à l’élaboration du complément de micronutrition: cela passe par un cahier des
charges scientifique extrêmement rigoureux qui va définir le choix des ingrédients dont l’efficacité clinique a été vérifiée, le respect de la dose efficace, le choix des matières premières qui sont systématiquement contrôlés en interne, et un contrôle de qualité permanent assurant une traçabilité
parfaite.
- L’évaluation clinique se fait en collaboration avec les experts en micronutrition de l’IEDM; l’efficacité des produits est contrôlé par des observatoires et des enquêtes d’observation.
L’évaluation scientifique passe par des études cliniques contrôlées (Etude clinique Lactibiane et Syndrome de l’Intestin Irritable).
Le conseil en complémentation sera aidé par la mise en évidence de la perturbation des maillons faibles. Ainsi la complémentation intervient pour soulager rapidement les troubles fonctionnels du patient, cette action étant prolongée par la mise en place des corrections alimentaires.
Modifier son alimentation et compléter son alimentation ne sont plus contradictoires pour le patient, mais au contraire synergiques par une plus grande rapidité des résultats et une meilleure compréhension et appropriation du changement alimentaire.
La correction de chaque maillon faible va bénéficier de l’optimisation des apports alimentaires et d’une complémentation sur mesure.
Les grandes familles de compléments de micronutrition participent à la correction:
= de l’Interface Digestif, en particulier les probiotiques, les modulateurs de perméabilité intestinale,
= de la Protection Cellulaire, les Antioxydants, les modulateurs des protéines de stress,
= de la Communication Cellulaire, les AGPI dont les fameux oméga 3, les correcteurs de l’équilibre acido-basique,
= du Fonctionnement Cérébral, les peptides ou les fractions de protéines qui agissent en tant que précurseurs des neuromédiateurs.
L’individualisation du conseil permet de vérifier les effets de chaque protocole.
L’évolution des scores fonctionnels se fait à chaque consultation pour évaluer les bénéfices ressentis et le suivi des conseils. Le suivi biologique permet de visualiser objectivement l’efficacité de la complémentation et des corrections alimentaires pour combler les déficits.
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